药学专业知识: 多巴胺的药理作用及其临床应用

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一、多巴胺的药理作用

多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体，产生以下药理作用：

(1)兴奋心脏、增加心输出量、提高收缩压;基本不改变外周阻力，对舒张压和心率无明显影响;

(2)扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率、改善肾功能。

二、多巴胺的临床应用：

(1)用于各种休克(感染中毒性休克、心源性休克、出血性休克等);

(2)与利尿药合用，应用于急性肾功能衰竭;

(3)治疗急性心功能不全。

多巴胺随着剂量的不同，作用于不同受体：

(1)小剂量时(每分钟按体重0.5~2μg/kg)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;

(2)小到中等剂量(每分钟按体重2~10μg/kg)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加;

(3)大剂量时(每分钟按体重大于10μg/kg)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。

三、急肾衰少尿期用药

急性肾衰竭简称急肾衰，是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

1.急肾衰临床表现及病程规律

急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律，一般分为以下三个阶段：

(1)少尿或无尿期：少尿期体内水、钠蓄积，病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症。

(2)多尿期：每天尿量达2.5L称多尿，ATN利尿早期常见尿量逐渐增多。

(3)恢复期：肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。

2.少尿期用药

用大剂量的速尿加多巴胺二药合用可缩短无尿或少尿病程，使患者早日度过无尿关。

多巴胺能选择性地舒张肾血管，增加肾血量，提高肾小球滤过率，早期应用有阻断肾功能衰竭恶化之功效，并有排钠利尿的作用。速尿与多巴胺合用既消除了肾动脉痉挛，起到扩张血管利尿的作用，又改善了肾自身血流供应，起到促进肾炎恢复的作用。

【例】

1. 急性肾功能衰竭时，可用何种药物与利尿剂何用来增加尿量：

A.多巴胺

B.麻黄碱

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

【答案】A。解析：多巴胺扩张肾血管、增加肾血流和肾小球滤过率、改善肾功能。

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